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对付印发《四川省家庭医生签约效劳尺度(第一版)》的通知

川卫函〔2019〕97号 

各市(州)卫生健康委: 

  为晋升家庭医生签约效劳尺度化解决程度,提高签约效劳品德和住民称心度,根据省医改办、省卫生计生委、省发改委、民政厅、财政厅、人力资本社会包管厅、省中医药局《对付印发四川省推动家庭医生签约效劳实行意见的通知》(川卫发〔2017〕28号)、《国度卫生健康委对付尺度家庭医生签约效劳解决的指点意见》(国卫下层发〔2018〕35号)等无关规定,我委构造制定了《四川省家庭医生签约效劳尺度(第一版)》,现予印发,请遵照履行。 

                         四川省卫生健康委员会 

                           2019年4月24日 

  四川省家庭医生签约效劳尺度 

  (第一版) 

  四川省卫生健康委员会 

  前  言 

  国内经验和国内实践证明,推动家庭医生签约效劳是新情势下包管和掩护大众健康的重要途径。家庭医生以人为中央,面向家庭,以掩护和增进全体健康为偏向,为大众供给长期签约式效劳,有利于改变医疗卫生效劳情势,推动医疗卫生工作重心下移、资本下沉,让大众拥有“健康守门人”,增强大众对卫生健康效劳的获得感幸福感,为实现分级诊疗奠基踏实根底。我省2017年出台《四川省推动家庭医生签约效劳的实行意见》后,全省各地积极睁开家庭医生签约效劳,取得了一定成效。为进一步尺度我省家庭医生签约效劳工作,增进家庭医生签约效劳提质增效,四川省卫生健康委根据《国度卫生健康委对付尺度家庭医生签约效劳解决的指点意见》,构造无关方面的专家、下层医疗卫生机构卖力人、从事家庭医生签约效劳一线医护职员等方面职员草拟,并采纳社会各界及各地无关医疗卫生单位的意见建议,构成《四川省家庭医生签约效劳尺度(第一版)》(如下简称《尺度》)。 

  本《尺度》包含17项内容,分离是基本概念、签约效劳主体与对象、签约效劳团队组建、团队职员职责分工、团队工作轨制、签约原则、签约办法、履约效劳、签约效劳流程、签约效劳内容、签约效劳包、签约效劳需要、双向转诊流程、签约效劳合约文书、签约效劳免费、签约效劳解决、签约效劳危险防备。《尺度》为下层医疗卫生机构供给签约效劳的指南和参考。地方各级卫生健康行政部分可根据本《尺度》的内容,结合本地实际环境制订本地区的家庭医生签约效劳尺度。因为程度能力所限,本《尺度》难免存在不妥之处,望社会各界提出宝贵的意见建议。跟着经济社会睁开、签约对象效劳需要、财政承受能力等因素的赓续改变或调剂,四川省卫生健康委将根据实际环境适时对其停止订正。 

  四川省卫生健康委员会 

 

  目  录 

  一、基本概念 6 

  二、签约效劳主体与对象 7 

  三、签约效劳团队组建 8 

  四、团队职员职责分工 10 

  五、团队工作轨制 13 

  六、签约原则 14 

  七、签约办法 14 

  八、履约效劳 15 

  九、签约效劳流程 17 

  十、签约效劳内容 19 

  十一、签约效劳包 21 

  十二、签约效劳需要 23 

  十三、双向转诊流程 24 

  十四、签约效劳合约文书 26 

  十五、签约效劳免费 28 

  十六、签约效劳解决 30 

  十七、签约效劳危险防备 32 

一、基本概念 

  (一)家庭医生:为家庭成员供给综合、连续、可及的基本医疗、基本大众卫生和约定的健康解决效劳的医生。 

  (二)家庭医生签约效劳:因此下层医生为中央,以家庭医生效劳团队为支撑,颠末过程签约的办法,与签约家庭和(或)小我树立起一种长期、稳固的效劳相干,以便对签约家庭和(或)小我的健康停止全过程掩护,为签约家庭和(或)小我供给平安、便利、有用、连续、经济的基本医疗、基本大众卫生和健康解决等方面的卫生健康效劳。 

  (三)健康解决效劳:是针对健康需要对健康资本停止计划、构造、批示、协调和节制的过程,也便是对个别和群体健康停止全面监测、阐发、评估,供给健康征询和指点及对健康危险因素停止干预的过程。 

  (四)转诊效劳:按照患者罹患疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度停止分级,并在分歧级医疗机构间、分歧专科病院间或综合与专科病院间停止的转移、诊治的过程。 

  (五)出诊效劳:是指医疗机构医护职员根据患者病情必要,到患者地点的栖身、工作及运动的场合睁开医疗、照顾护士等医学诊治的过程。 

  (六)预约效劳:是申请人提前与工作职员约定光阴为其供给相应的效劳。预约效劳可采纳现场预约、收集预约、电话预约等多种情势。 

  (七)签约效劳费:是家庭医生团队与住民树立契约效劳相干、在签约周期内履行相应的健康效劳任务的用度,表现医务职员作为“健康守门人”和“用度守门人”的劳务价值。 

  (八)电子化签约效劳:是指家庭医生颠末过程信息体系与城乡住民睁开线上签约、疾速建档、慢病随访等效劳。 

二、签约效劳主体与对象 

  (一)签约效劳主体。 

  1.家庭医生签约效劳重要由各种下层医疗卫生机构供给,现阶段重要为政府举行的州里卫生院(村卫生室)、社区卫生效劳中央(站)。承当签约效劳的医疗机构应当依法获得《医疗机构执业许可证》,并设置设备摆设与签约效劳相顺应的职员及举措措施设备。 

  政府举行的都邑二级及以上医疗机构可与辖区的下层医疗卫生机构树立医疗结合体或医共体(同盟)等合作情势,颠末过程技能指点等办法介入到家庭医生签约效劳工作中。 

  勉励民营医疗机构自力或与下层医疗卫生机构合作组建家庭医生团队睁开签约效劳。 

  2.供给签约效劳的家庭医生重要包含下层医疗卫生机构注册全科医生(含中医类别全科医生),具有能力的州里卫生院执业医师(含执业助理医师)、村全科执业助理医师、村医生和中医类别医师;执业注册为全科医学专业或经全科医生相干培训合格、抉择下层医疗卫生机构睁开多点执业的在岗专科医师;在下层返聘经全科医生相干培训合格的中级以上职称退休专科医生等。 

  (二)签约效劳对象。 

  家庭医生签约效劳对象重要为家庭医生团队地点下层医疗卫生机构效劳地区内的常住生齿,也可跨地区签约,树立有序竞争机制。现阶段,家庭医生签约效劳要对峙人群疾病防控情势和人群健康效劳的需要为导向,优先覆盖重点人群,重要包含:65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、建档立卡贫苦生齿、计划生育特别家庭成员,和高血压、糖尿病、结核病、严重精力障碍患者、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中等常见多发慢性病患者。 

  活动人口、外籍入川职员根据自愿原则可到就近的下层医疗卫生机构签约。 

三、签约效劳团队组建. 

  (一)团队组建办法 

  家庭医生团队可根据住民健康需要、签约效劳内容及机构医务职员数目和能力,结合实际确定组建办法,并以团队效劳情势睁开家庭医生签约效劳。各下层医疗卫生机构可根据自己条件组建如下3类(级别)家庭医生团队: 

  1.根底家庭医生团队:重要由临床医生、护士和从事大众卫生工作职员构成。 

  2.特色家庭医生团队:由临床医生、护士和从事大众卫生工作职员构成的“3+X”情势,即根底团队+如下职员: 

  (1)二级以上病院医师、退休返聘、临聘专家、病院对口声援专家和机构内其余卫技职员。 

  (2)具有天资的药师、健康解决师、生理征询师、痊愈治疗师、中医保健师、公卫医师。 

  (3)非卫生技能职员(卫计专干、居委会职员、志愿者、社(义)工等)。 

  3.星级家庭医生团队:家庭医生团队卖力人原则上为从事临床中级职称以上,接受过市(州)以上卫生健康行政部分指定的全科临床专业常识培训,并在特色团队根底上有下级病院专科/全科医生加入,或下级病院受权。 

  (二)团队数目。 

  1.根据辖区住民和重点人群数目,结合行政区划、地舆条件和任务网格划分,确定效劳团队数目。 

  2.每个家庭医生效劳团队签约人数原则上不超过2000人,每个团队(根底团队)签约的重点人群原则上不超过800人。 

  (三)团队成员遴选。 

  根据岗亭性质及专业,经小我自愿申请、医疗机构审核,优先遴选业务能力强、有一定大众根底的临床(全科)医生、护士等卫生技能职员承当签约效劳工作。 

  1.团队长:原则上由家庭医生担负,也可由下层医疗卫生机构卖力人或能力强的社区护士担负。 

  2.团队医生。 

  (1)下层医疗卫生机构注册的全科医生(含中医类别全科医师和注册第二执业地点全科医生)。 

  (2)都邑以在社区卫生效劳机构注册的全科医生为主,屯子以全科(助理)医师或具有签约效劳能力的州里卫生院执业(助理)医师、村医生为主。对无村医生执业或村医生不具有签约效劳能力的行政村,由地点州里卫生院卖力调配家庭医生。 

  (3)跟着全科医生步队打造,团队医生逐渐过渡到重要由全科医生承当。 

  (4)二级以上公立病院医师或中级以上职称的退休临床医师,分外是内科、妇科、儿科、中医科医师。 

  (5)原则上每个家庭医生团队应装备1名二级以上病院临床医师,卖力指点下层家庭医生团队。 

  3.护士:获得护士执业证书并注册在下层医疗卫生机构,具有1年以上临床工作经验。 

  4.大众卫生医师:从事预防保健、健康教导等大众卫生效劳的大众卫生医师(含助理大众卫生医师);大众卫生医师不敷的机构可暂由实际从事大众卫生效劳职员承当。 

  5.其余技能职员 

  (1)卫生技能职员应具有相干专业天资。 

  (2)非卫生技能职员了解基本医疗卫生常识,认识并热爱下层卫生工作。 

四、团队职员职责分工 

  家庭医生团队履行队长卖力制,团队成员明白分工,慎密合作,互相支撑,共同做好签约住民效劳工作。团队成员职责分工参照如下: 

  (一)团队长。 

  1.在下层医疗卫生机构同一解决下,全面卖力本团队的解决及运行。 

  2.卖力组建团队,并正当支配成员分工。 

  3.制定团队年度工作计划,构造实行,监督追踪效果。 

  4.制定团队年度进修计划,定期培训与交换。 

  5.收集住民反馈意见,持续改良效劳品德。 

  6.对效劳过程停止质控,包管医疗平安。 

  7.增强团队文化打造,打造特色效劳团队。 

  8.协调团队内内部相干,卖力与其余构造的相同联络。 

  9.卖力团队成员工作量统计汇总上报及绩效嘉奖分派。 

  (二)团队医生。 

  1.控制签约住民基本健康状况及家庭环境,制定共性化健康解决计划。 

  2.为签约住民供给常见病和多发病诊治、正当用药、就诊指点和转诊效劳; 

  3.诊疗过程中树立并完善签约住民健康档案,实时更新相干信息,睁开诊间随访和健康解决。 

  4.根据签约住民健康状况和疾病环境,供给预约门诊、转诊效劳。 

  5.尺度书写医疗文书,严厉遵照各项医疗轨制和技能操纵尺度,严防发生医疗差错事故; 

  6.按约定为有需要的特别人群供给上门效劳。 

  7.构造并指点本团队睁开照顾护士、痊愈、健康教导工作,停止效劳效果评估。 

  8.协助睁开传染病、严重精力疾病的解决工作。 

  9.服从团队长解决,实现团队长支配的其余工作。 

  (三)护士。 

  1.控制每个签约住民基本健康状况及家庭环境、生计习惯,协助制定健康解决计划,并睁开共性化健康教导和不良生计办法干预,实行静态跟踪解决。 

  2.协助树立、更新和掩护住民健康档案。 

  3.协助家庭医生睁开日常诊疗。 

  4.协调支配签约住民的门诊预约、会诊及转诊,并停止追踪。根据家庭医生医嘱,为签约住民供给照顾护士效劳。 

  5.在家庭医生指点下,睁开辖区内住民健康教导和健康增进,实行健康行为和危险因素干预,增强健康常识和卫生政策宣传。 

  6.服从团队长解决,协助团队成员实现其余工作。 

  (四)大众卫生职员 

  1.监测、收集和阐发网格内住民健康状况相干数据,睁开社区诊断,介入并指点大众卫生效劳。 

  2.控制每个签约住民基本健康状况及家庭环境,协助家庭医生评估住民个别健康状况、提出解决措施建议、树立更新掩护住民健康档案。 

  3.为慢性病人合作解决、自我解决供给技能支撑和指点。 

  4.协助家庭医生做好签约住民诊间随访的预约;根据签约住民健康状况,协助家庭医生做好上门随访光阴和日程支配。 

  5.在家庭医生指点下,睁开辖区内住民健康教导和健康增进,实行健康行为和危险因素干预,增强健康常识和卫生政策宣传。 

  6.协助团队长睁开签约住民效劳进展监测和效劳效果评估。 

  7.服从团队长解决,协助团队成员实现工作。 

  (五)其余职员 

  1.二级及以上病院专家为团队供给技能支撑和业务指点、睁开职员培训带教、双向转诊衔接等;介入病情较为复杂、需要较高患者的签约效劳。 

  2.本机构其余卫生技能职员作为团队运行和效劳的无力支撑,在机构全体支配下协助、介入家庭医生签约效劳工作。 

  3.非医疗技能职员在团队长同一支配下,重要卖力住民相同联络工作,培训后协助团队供给社区宣传、信息收集等相干非医疗效劳。 

五、团队工作轨制 

  (一)服从机构同一解决,严厉履行机构各项规章轨制。 

  (二)树立团队成员分工和合作轨制,慎密共同,履行职责。 

  (三)公示团队成员姓名、联系办法、分工、效劳光阴及内容、监督机构及电话,主动接受监督。 

  (四)制定电话及微信等收集便捷征询和解决轨制、预约解决轨制,树立效劳记载和档案。 

  (五)树立定期工作集会、病例讨论、品德节制和进修培训轨制,尺度效劳流程和工作记载,提高效劳品德。 

  (六)制定出诊、转诊、会诊和结果追踪轨制,巡诊或出诊着装、设备、效劳项目、医疗危险节制轨制,确保医疗平安。 

  (七)制定绩效考评轨制和签约效劳费分派轨制,变更和提高团队成员积极性。 

  (八)制定投诉处理和称心度调查等其余解决轨制。 

六、签约原则 

  (一)签约团队与住民履行双向抉择,住民根据自愿原则抉择效劳团队。实行初期一样平常按网格抉择家庭医生团队。 

  (二)一个住民同期原则上只能签约一个团队,勉励就近签约,也可跨地区签约。 

  (三)共同生计的家庭成员多人同时签约时,原则上抉择同一家庭医生团队。 

  (四)签约效劳签署一年后,期满住民可自愿续约、解约或更换团队。期满后住民未提出解约的,原签约团队可持续履约。 

  (五)家庭医生团队签约对象可以或许重点慢性病分类,分离由相应固定的团队签约效劳。 

七、签约办法 

  家庭医生团队可采取“现场签约”和“线上签约(电子化签约)”等办法。 

  (一)现场签约。 

  是常见的家庭医生签约办法,现场实现如下事务。 

  1.停止家庭医生签约专区的明白标识。 

  2.针对有动向签约的住民停止家庭医生签约内容的尺度介绍。 

  3.帮助住民实现身份核实相干工作。 

  4.协助住民懂得家庭医生签约效劳内容及双方权利及任务。 

  5.准备家庭医生签约效劳协定书及公用签约对象,停止医生和住民双方签约。 

  6.签约胜利后停止签约住民基本信息收集并完善签约档案。 

  7.完善签约双方的详细联系办法,以备签而有约。 

  (二)线上签约(电子化签约)。 

  是基于互联网实现的家庭医生签约办法,实现如下事务 

  1.基于家庭医生线上签约平台,树立家庭医生签约团队,设置设备摆设签约效劳包,准备机构的家庭医生签约效劳许诺书、收集签约效劳流程、应用手册等文档,实现电子化签约的后期准备工作。 

  2.在签约平台上针对各个家庭医生团队停止尺度介绍,并完善团队成员的信息,包含姓名、照片、职责、职称等。 

  3.收集各位家庭医生的手写签名备用于收集签名。 

  4.有动向签约的住民可颠末过程家庭医生签约APP住民端停止注册,完善小我信息,包含姓名、身份证号、栖身地址、联系办法等,并供给身份证扫描版或照片、小我签名扫描版或照片,加设小我签约密码,由体系停止身份认证。身份认证颠末过程后,住民可抉择家庭医生团队、签约效劳包,收回签约申请。 

  5.家庭医生团队对住民的签约申请停止审核,与签约住民停止线上或线下相同,确认签约内容,天生由家庭医生及住民双方电子签名的《家庭医生签约效劳协定书》,实现电子化签约过程。 

八、履约效劳 

  (一)按照司法法规与住民签署正当的签约效劳协定文书确定契约效劳相干。 

  (二)家庭医生团队根据签约住民的健康状况和实际需要供给分类分层健康解决效劳。对付分歧人群可以或许有所侧重,特别重点人群、高危人群和患病人群,应主动介绍健康解决效劳的重点和分层解决的必要性,供给机遇性预防效劳。 

  1.一样平常人群给予定期健康教导和中医药摄生保健效劳,节制健康危险因素等常规解决。 

  2.重点人群按照基本大众卫生效劳项目请求供给效劳。 

  3.高危人群应定期随访,监测危险因素节制程度,给予健康教导和生计办法综合干预等解决。 

  4.患病人群应给予针对性的疾病监测、并发症监测和服药解决。 

  5.疾病规复期人群侧重痊愈指点训练和必要的医疗照顾护士。 

  6.共性化需要较高的住民,按照协定供给相应效劳。 

  (三)采取多种情势睁开效劳,如门诊就诊、社区巡诊、电话随访,长途医疗,特需者可睁开上门效劳、错时效劳。 

  (四)利用“互联网+”、挪动终端和信息化手腕为签约居供给在线签约、预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗申报查询、药品配送和健康信息收集、住民健康档案查询等效劳。 

  (五)效劳半径较大的下层医疗卫生机构,可在居委会或社区内设立家庭医生工作室,装备一定的效劳举措措施,采取预约办法,定期到社区巡诊,便利签约住民就近接受效劳。 

九、签约效劳流程 

  (一)家庭医生签约政策宣讲。 

  1.会合宣讲。 

  家庭医生团队应结合本地卫生效劳程度及辖区住民重要健康成就,因地制宜地睁开家庭医生签约效劳政策宣讲工作。充足利用各种信息流传媒介,提高住民知晓率和利用率,精确控制宣传口径,让住民懂得现阶段签约效劳的内在与模范,正当引导住民预期,有序构造住民加入签约效劳。 

  宣讲的地点可以或许在下层医疗卫生机构或社区中人流会合的大众场合(社区运动中央、购物中央/超市、广场、小区、大型企事迹单位等)。 

  宣讲的内容应包含家庭医生签约效劳的目标、效劳内容、签约流程、住民的权利和任务、效劳用度等。 

  宣讲的情势可以或许机动多样,采取宣讲会、视频、宣传册页、小品短剧等。宣讲后设置答疑和征询关键,或颁布团队征询联系办法。 

  下层医疗卫生机构应为家庭医生团队睁开签约宣讲效劳供给相应的物料、协助联系场地,协调街道做事处、派出所、小区物管等相干部分。 

  2.个别化宣讲。 

  在日常工作中,应尽量捉住基本医疗、预防接种、妇幼保健、健康体检、健康教导等机遇,结合住民个别健康需要向住民宣讲家庭医生签约效劳,动员住民签约,并供给相干征询和答疑。 

  宣讲内容同上。 

  (二)初次签约。 

  家庭医生团队应由团队医生卖力住民初次签约的受理和履行,住民表达签约动向后可根据小我意愿抉择签约家庭医生团队,预约该团队医生的门诊光阴,由团队医生根据纸质协定,向住民详细介绍签约效劳的详细内容,并本着双方自愿的原则签署家庭医生协定。签约过程中统统关键注意细节,如住民身份辨认、签约后建档流程等。 

  详细流程: 

  1.签约协定介绍:由家庭医生团队成员持家庭医生签约效劳协定向住民详细解释此中条目。重要针对效劳内容、效劳偏向、用度、双方任务和任务等内容做出说明,解答住民的疑问,确保双方对各条款到达共识。 

  2.身份验证:签约前应核实签约住民的身份。 

  签约住民本人系“非完全民事行为能力”人(0~16岁儿童及青少年、老年痴呆患者、重度精力病患者等),需由其监护人提出签约申请,核对监护人身份证件。疾病患者还需供给病情证明。 

  签约住民因行为不便等原因拜托他人代为签署协定的,需核对被拜托人身份证件必要时需面访。 

  3.缴费:签约住民应根据协定规定的数额足额缴纳签约效劳费,家庭医生团队要出具相应发票(正当收据)。 

  4.签约:在双方自愿、公平、诚信的原则下签署效劳协定书,家庭医生团队向效劳对象发放联系卡或手册,便利住民联系家庭医生,并作为后续效劳的身份凭证。 

  5.完善档案:应在签约后 15日内,为效劳对象树立或完善纸质或电子健康档案,根据效劳对象的详细环境梳理成就列表、制定健康解决计划。 

  6.归档:将协定(保留联)、身份证明、病情证明、电子文件等相干资料归入相应效劳对象的健康档案保留。 

  (三)续签。 

  原则上每次签署协定期限为1年。期满后住民可自立抉择与原家庭医生团队续签协定或从新抉择另外的家庭医生团队签署次年协定。 

  (四)协定的终止。 

  1.协定期内因效劳对象搬迁、死亡等环境导致家庭医生团队无法正常供给效劳的,协定自行终止; 

  2.协定期内家庭医生团队停业或家庭医生调离的,签约效劳机构应主动告知效劳对象,征得其同意后由其余家庭医生团队供给履约效劳,如果住民主动放弃,协定自行终止; 

  3.协定期内,协定签署双方协商终止协定的,协定终止。 

十、签约效劳内容 

  家庭医生团队在医疗机构执业挂号和工作职责规模内应当根据签约住民的健康需要,依法依约为其供给根底性和共性化签约效劳。根底性签约效劳包含基本医疗效劳和基本大众卫生效劳。共性化签约效劳是在根底性签约效劳的内容之外,根据住民差异化的健康需要制定针对性的效劳内容。  

  家庭医生团队应当结合自己效劳能力及医疗卫生资本设置设备摆设环境,为签约住民供给如下效劳:  

  (一)基本医疗效劳。供给常见病和多发病的中西医诊治、正当用药、就诊指点等。 

  (二)大众卫生效劳。涵盖国度基本大众卫生效劳项目和规定的其余大众卫生效劳。 

  (三)健康解决效劳。对签约住民睁开健康状况评估,评估内容包含健康危险因素评估、疾病诊断性评估等,并基于评估结果制定正当的健康解决计划,包含健康解决偏向、效劳内容、效劳周期等,并在解决周期内按照计划主动睁开健康指点效劳及效劳效果跟踪。 

  (四)健康教导与征询效劳。根据签约住民的健康需要、季节特色、疾病流行环境等,颠末过程门诊效劳、出诊效劳、收集互动平台等途径,采取面对面、互联网信息平台、社交软件、电话等办法供给共性化健康教导和健康征询等。 

  (五)优先预约效劳。颠末过程互联网信息平台预约、现场预约、电话预约等办法供给门诊预约效劳,家庭医生团队优先为签约住民供给本机构家庭医生门诊、专科门诊及其余预约效劳。 

  (六)优先转诊效劳。家庭医生团队为签约住民守旧绿色转诊通道,优先为签约住民供给转诊效劳。 

  (七)出诊效劳。在有条件的地区,针对行为不便、相符条件且有需要的签约住民,家庭医生团队根据机构环境可抉择在效劳对象栖身场合按尺度供给可及的治疗、痊愈、照顾护士、安宁疗护、健康指点、家庭病床等效劳。 

  (八)药品配送与用药指点效劳。有条件的地区,可为有实际需要的签约住民配送医嘱内药品,并给予用药指点效劳。 

  (九)长期处方效劳。家庭医生在包管用药平安的条件下,可为病情稳固、依从性较好的签约慢性病患者酌情增长单次配药量,延长配药周期,可供给不超过2个月用药量的长处方效劳,但应当注明来由,并告知患者对付药品储存、用药指点、病情监测、不适随诊等用药平安信息。 

  (十)中医药“治未病”效劳。根据签约住民的健康需要,在中医医师的指点下,供给中医健康教导、健康评估、健康干预等效劳。 

  (十一)因地制宜睁开其余效劳 

  注:非统统用劳均需睁开,可根据医疗机构效劳能力及住民需要抉择效劳项目停止签约,分离供给根底性和共性化签约效劳。根底性签约效劳应包含基本医疗效劳和基本大众卫生效劳,共性化签约效劳是在根底性签约效劳的内容之外,根据住民差异化需要制定针对性的效劳内容。 

十一、签约效劳包 

  签约效劳包根据效劳内容分歧可分为如下几种。 

  (一)根底效劳包:以基本大众卫生个别效劳为重要内容,有条件的地区可将严重大众卫生效劳纳入效劳内容。 

  (二)初级效劳包:针对效劳对象身体状况、需要及享用的医疗保险范例的分歧,抉择针对性强、大众承认度高、实行效果好、下层医疗卫生机构能承当的中、西医基本医疗项目和下层适宜技能纳入签约效劳内容,组合成种类正当、得当分歧人群、分歧病种的初级效劳包。 

  (三)中级、高级效劳包:充足考虑大众健康解决效劳需要和承当能力,进一步制定层次分明、特色特出的差异化、菜单式的中级、高级效劳包群。 

  (四)共性化效劳包:根据无关规定并包管医疗平安的条件下,家庭医生团队在工作光阴和能力规模内可供给的家庭病床、上门效劳;根据住民个别差异化需要,供给共性化医疗效劳。如下列举几种常需的共性化效劳包。 

  1.家庭病床效劳包:对适宜在家庭或社区养老机构中停止连续治疗、又需依靠医护职员上门效劳的患者,如脑卒中后遗症患者等,下层医疗卫生机构可为其建床,由团队定期供给上门查床、治疗、用药、照顾护士、定期巡诊等效劳,并记载诊疗过程,双方签字确认。 

  2.特需上门效劳包:对付住民提出诉求,经家庭医生效劳团队评估后适宜上门效劳的,如空巢白叟、残疾人等,在签署临时协定后,可供给治疗、用药及痊愈指点、照顾护士效劳,同时做好记载,双方签字确认。 

  3.痊愈效劳包:对疾病规复期的住民或残疾人,定期停止身体评估,制定共性化痊愈指点计划,为住民及家属供给针对性的痊愈治疗、痊愈训练指点及生理支撑。有条件的机构可携带痊愈器械为住民供给上门痊愈训练。 

  4.口腔保健效劳包:对重点人群特别是老年人、孕产妇、儿童等每半年停止一次口腔检查,供给口腔保健指点,传授口腔卫生保健常识和技能;睁开窝沟封闭,每一年两次局部涂氟。 

  5.中医药效劳包:为签约住民睁开体质辨识,供给中医药摄生保健常识和指点,根据住民的分歧需要可制定多个中医药特色效劳包,供给相应的中医适宜技能。 

  (五)地方特色效劳包:各地出台的签约效劳相干的医保、药物、医疗、信息化等便民、惠民的引导性政策,也可以或许纳入签约效劳包,丰富签约效劳包内容。 

  各地可结合本地实际对效劳包内容停止扩大或借鉴其余省区签约效劳包制定本地效劳包。本着住民自愿抉择的原则,抉择一个或多个效劳包停止效劳。 

十二、签约效劳需要 

  (一)以片区或网格为单位,采取入户、电话或会合调查等情势,结合本地实际,对住民的健康需要、偏好、期望值、承受能力停止调查。 

  (二)汇总调查结果,阐发本辖区住民的需要和签约意愿,有重点地推动签约效劳。 

  1.有签约意愿、比较承认下层医疗卫生机构的,下层医疗卫生机构主动告知签约效劳政策,与其本人及家属停止签约和效劳。 

  2.有签约意愿但需要层次较高、较共性化的,可以或许签约中、高级效劳包,由二、三级效劳团队停止签约和效劳。 

  3.有医疗需要或许是基本大众卫生效劳重点人群,但对签约呈观望状况的,以基本大众卫生效劳重点人群解决+签约效劳宣传为主,发放家庭医生联系卡,以便意愿改变时,随时联系家庭医生签约。 

  4.医疗需要比较低、签约意愿不显著的通俗住民,按照基本大众卫生效劳通俗人群解决,每一年电话随访一次,更新健康档案,颠末过程短信和微信定期发送健康常识,实时告知签约效劳政策和下层效劳能力晋升环境,引导下层就诊和签约效劳。 

十三、双向转诊流程 

  下层医疗卫生机构要与二级以上病院树立双向转诊,构成分工合作相干,发挥各自特色专长,树立有用的联动机制,为签约住民供给平安、有用、便捷、经济、有序的医疗卫生效劳。 

  (一)签约团队与二级以上病院的职责分工。 

  1.家庭医生签约效劳团队。 

  (1)家庭医生卖力为签约住民供给首诊。 

  (2)家庭医生对有上转指征的患者,停止开端分诊,与二级以上病院的相应专科医生相同,供给住民的健康信息。 

  (3)对相符转诊条件的住民提出转诊建议,开具双向转诊(转出)单,守旧上转绿色通道。 

  (4)记载签约住民的就诊信息,实时追踪随访上转病人的诊疗环境,更新住民健康档案。 

  (5)对二级以上病院下转患者,与下级医生做好交接,详细记载下转患者的诊疗信息,如下级医生的治疗痊愈计划为参考,根据患者环境停止适当调剂。 

  2.二级以上病院 

  (1)为下层医疗卫生机构预留部分专家号源和住院床位。 

  (2)二级以上病院要与家庭医生有用衔接,有条件的机构可设立专职部分和职员卖力签约住民的双向转诊。 

  (3)对签约住民上转后的诊疗环境与家庭医生停止有用反馈。 

  (4)对相符下转条件的病人,开具双向转诊(转出)单,与家庭医生对接下转病人的诊疗信息,对下转后的后续治疗、痊愈及用药环境提出指点意见。 

  (5)对下转后必要坚固治疗或病情有变更的签约住民,经家庭医生联系后给予查床、会诊。 

  (二)双向转诊指征。 

  1.上转指征 

  根据患者病情,家庭医生签约效劳团队应将下列情形的病例实时转至二级以上病院: 

  (1)触及医疗效劳内容超出医疗机构核准挂号的诊疗科目规模。 

  (2)家庭医生签约效劳团队地点医疗机构不具有相干诊疗条件或天资。 

  (3)各种临床急危重症。 

  (4)对慢性病病情节制不称心,经团队内或机构内会诊调剂治疗计划后,效果仍欠佳,家庭医生判断相符转诊指征者。 

  (5)对诊断有疑问,必要二级以上病院的设备及技能支撑协助。 

  (6)根据无关司法法规,需转入专业防治机构治疗。 

  (7)市(州)、县(市区)卫生健康行政部分规定的其余环境。 

  2.下转指征 

  有下列情形的患者,在征得患者或家属的同意后,二级以上病院可将其下转到下层医疗卫生机构持续治疗或解决,并以联动的情势,为家庭医生团队供给技能设备和专业常识的支撑。 

  (1)常见病、多发病和慢性病的稳固阶段。 

  (2)诊断明白的患者,经处理后病情稳固,必要家庭医生团队的长期解决。 

  (3)各种手术后病情稳固,相符家庭病床或社区痊愈治疗条件的。 

  (4)各种疾病晚期仅需保守、支撑、姑息治疗的患者。 

  (5)市、县卫生健康行政部分规定的其余环境。 

十四、签约效劳合约文书 

  各地下层医疗卫生机构根据尺度自行制定本单位的《家庭医生签约效劳协定书》,但至少包含如下一些内容。 

  (一)协定书表头:协定名称:如某某社区卫生效劳中央家庭医生签约效劳协定,协定书同一编号。 

  (二)协定书正文内容:甲方(签约住民)的基本信息:如姓名、地址、电话等。乙方的基本信息:以下层医疗卫生机构为主体:单位名称,单位地址,联系电话,单位卖力人,监督电话,需在协定书末尾表明详细家庭医生团队及成员(联系电话);或以家庭医生团队为主体:家庭医生团队卖力人名字(联系电话),团队成员名字(联系电话),单位地址,联系电话和监督电话。 

  (三)甲方的权利与任务:签约住民可自愿抉择家庭医生团队签约,并对协定签署时供给的证件、资料的正当性和真实性卖力。签约住民须履行签约效劳协定中约定的各项任务,包含:如实供给小我信息,小我健康状况资料,坚持相同联系通行,以签约家庭医生为首诊医生,实时告知家庭医生健康状况及病情变更,积极共同家庭医生团队实现医疗和预防任务,遵从健康指点意见,并按照约定支付相应的签约效劳用度等。 

  (四)乙方的任务与任务:乙方应按照相干司法法规为甲方供给协定约定的内容,乙方应对甲方的小我信息及健康状况窃密,不得供给信息给第三方。乙方依约向甲方供给基本诊疗、健康解决、健康教导等效劳,对甲方的疾病和健康状况提出意见建议,供给实时的转诊效劳。 

  (五)约定内容:原则上每位住民在签约周期内自愿抉择1个家庭医生团队签约;协定签署前,家庭医生应当充足告知签约住民约定的效劳内容、办法、模范、期限和权利任务等信息;协定内容应当包含效劳内容、办法、期限、用度,双方的任务、权利、任务;协定的解约和续约环境等;签约团队需在签约期满前向签约住民告知续约事宜;效劳期满后需续约、解约或更换家庭医生团队的处理办法。 

  (六)双方签字盖章及光阴。 

十五、签约效劳免费 

  家庭医生团队为住民供给约定的签约效劳,可以或许收取签约效劳费。 

  (一)家庭医生签约效劳费。 

  是家庭医生团队与住民树立契约效劳相干、在签约周期内履行相应的健康效劳任务的用度,表现医务职员作为“健康守门人”和“用度守门人”的劳务价值。 

  (二)签约效劳费来源渠道。           

  由医保基金、基本大众卫生效劳经费和签约住民付费等分担。医保基金支付比例由各市(州)因地制宜制定。基本大众卫生效劳项目用度从基本大众卫生效劳专项经费中列支。 

  (三)签约效劳免费模范。 

  签约效劳费免费模范要根据各地实际环境,正当测算。免费根据应在医疗效劳的免费项目之内。 

  勉励各地树立家庭医生共性化签约效劳协商免费机制,家庭医生团队向签约住民供给约定效劳,除按规定收取签约效劳费外,不得另行收取其余用度。 

  (四)签约效劳费申报流程。 

  家庭医生团队按照约定的签约效劳任务及医疗机构免费项目据实测算免费价钱,由团队地点下层医疗卫生机构上报县级卫生健康行政部分审核备案,并由县级卫生健康行政部分协调相干部分审核同意实行。 

  社会办民营医疗机构睁开家庭医生共性化有偿签约效劳免费项目及免费价钱,要与本地经济社会睁开程度、住民花费可接受程度相顺应,并获得住民的充足承认,免费项目和免费价钱由签约机构上报辖区注册地的卫生健康行政部分协同相干部分停止审核,不得有供给虚假不实效劳和夸大宣传效果等违规免费项目。 

  (五)签约效劳用度途。 

  家庭医生在为签约住民供给基本医疗和基本大众卫生效劳之外,按照签约效劳全方位全过程健康效劳的请求,签署协定、供给健康征询,了解签约住民健康状况并实行健康干预、评估、解决,协调转诊、痊愈指点等效劳所需劳务本钱,由签约效劳费予以补偿。 

  (六)签约效劳费分派。 

  签约效劳费作为家庭医生团队地点下层医疗卫生机构支出构成部分,按照人社部、财政部和国度卫计委《对付完善下层医疗机构绩效工资政策包管家庭医生签约效劳工作的通知》(人社部发〔2018〕17号)等无关文件请求可用于职员薪酬分派,原则上应当将扣除签约效劳工作本钱后的签约效劳费重要用于勉励家庭医生团队,并根据效劳数目、效劳品德、住民称心度等稽核结果停止正当分派,表现多劳多得。  

  (七)家庭医生岗亭补助。 

  根据国度和省无关勉励全科医生的无关规定,各地下层医疗卫生机构可以或许设立家庭医生补助,为家庭医生团队成员予以工作劳务补助。 

十六、签约效劳解决 

  (一)增强签约效劳解决指点。 

  1.各地要结合实际环境制定或指点下层医疗卫生机构制定家庭医生签约效劳团队准入模范、效劳流程及分工指点意见等尺度解决的政策规定。 

  2.卖力兼顾辖区内下层医疗卫生机构与二级以上病院,结合医联体、医共体打造,睁开“1+1+1”的组合签约效劳情势,实现技能、资本下沉。 

  3.发挥下层医疗卫生机构信息体系优势,实现基本医疗、基本大众卫生效劳和家庭医生签约效劳整合和双向互联互通,与基本医保相干信息体系的衔接,与分级诊疗、长途诊疗等信息体系的衔接。 

  4.睁开家庭医生医疗技能、人际相同和健康解决等方面培训。 

  5.积极睁开效劳情势立异,构造做好签约效劳宣传、总结和经验交换。 

  6.结合签约效劳,推动下层医疗卫生机构能力打造,完善下层医疗卫生机构睁开政策环境。 

  7.利用信息化手腕停止签约效劳日常解决、监测、统计、评估及稽核;睁开签约住民个别健康状况的评估、预警、提醒、健康信息和自我解决措施的主动推送;在信息平台中对家庭医生团队停止角色分派、本能机能确认和效劳流程上的无缝衔接;实现效劳全过程的痕迹全记载。 

  (二)睁开督导稽核。 

  1.各地卫生健康行政等部分树立签约效劳模范和解决尺度,卖力本辖区下层医疗卫生机构睁开家庭医生签约效劳工作绩效稽核。 

  2.签约效劳可单独稽核,也可与基本大众卫生效劳项目稽核相结合,日常稽核与年终稽核相结合。 

  3.在稽核签约数目的根底上,重点特出签约效劳机制、效劳效果和大众感受度,树立以机制树立环境、住民称心度、签约住民下层就诊比例、经家庭医生转诊率、续约率等为重要目标的品德稽核体系和以健康解决效果、医药用度节制为中央的效果评估体系。 

  4.勉励家庭医生代表、签约住民代表和社会代表介入稽核,并实时向社会公开家庭医生团队详细稽核环境及评估结果。 

  5.绩效稽核结果与医保支付、大众卫生效劳经费拨付和团队和小我绩效分派挂钩。对付评估结果不合格、大众意见特出的家庭医生团队,树立相应惩处机制。 

  6.发挥社会监督感化,树立以签约住民为主体,向社会公开的反馈评估体系,通顺"大众监督渠道,使家庭医生团队的效劳品德和程度可以或许获得住民实时反馈和评估,并作为绩效稽核的重要根据和住民抉择家庭医生团队的重要参考。 

  7.下层医疗卫生机构自立确定家庭医生团队分派情势和分派办法,正当分派乡、村两级比例,包管村医生支出;探究与二级以上指点医疗机构树立实质正当有用的好处分派机制。 

  8.团队内绩效稽核分派由团队长根据职责分工和工作量停止正当分派。 

十七、签约效劳危险防备 

  下层医疗卫生机构要将签约效劳理念、效劳办法精确传达给签约住民,不夸大宣传,不做过度的、不相符机构实际、医务职员无法履行的许诺。在效劳过程中,要注意防备医疗危险,关键关键履行好告知任务。 

  (一)引导住民正确懂得签约效劳内在,家庭医生是一种新的效劳情势,效劳场归并非是家庭,家庭医生≠私家医生,签约效劳≠上门效劳。家庭医生签约效劳以门诊效劳为主,勉励预约效劳。上门效劳只是针对特别必要人群的一种效劳情势,而且家庭医生出诊必要提前预约,并非随叫随到。 

  (二)限于下层医疗卫生机构的功效定位和医疗条件,住民碰到紧急环境时建议先拨打120或自行到附近病院的急诊就诊,以免延误抢救时机。在光阴允许(如呼救之后或就诊途中)可以或许致电签约医生,请签约医生将控制的较为详尽的病史、治疗环境告知急诊医生,共同做好抢救和治疗。 

  (三)确需上门效劳的特别人群应停止健康评估,相符相干效劳条件,同时住民乐意承当上门效劳危险的,双方明白效劳光阴、内容、办法、危险,签署专门的上门效劳协定后方可睁开,并按模范收取出诊费、巡诊费、建床费等相干用度。 

  (四)上门效劳时,至少2名工作职员一路前往,携带必要的设备和资料,同一着装,应用文化用语,尺度效劳行为,记载诊疗过程,双方签字确认。如患者和家属同意,效劳可拍照或录像留存,规避医疗危险。 

  (五)家庭医生应该向住民告知天天便利接听电话的时段,其余光阴支配团队其余成员或转到机构值班台接听和征询,对无法其时解答的成就如实记载,家庭医生在便利时第一光阴答复。对付非工作光阴,应与住民明白做好约定。 

  (六)签约效劳内容要按效劳协定实时睁开。不管是门诊随访、上门效劳、电话征询、收集平台征询等,效劳都要实时、有用和尺度,并做好记载。对不履行签约效劳或效劳时不共同的,应记载原因、签字确认,做到有案可查。勉励采取随访终端等信息化手腕做到效劳留痕,可查询,可考评,可测量。 

  (七)效劳包定价应充足考虑签约效劳的工作本钱和人力本钱。不宜采取按各免费项目定价一再打折的定价办法。 

  (八)随访时患者自测数据仅可用作参考,不行用于诊断。 

  (九)注意机构运行危险的防备,如用度拖欠等。一旦发现潜在的运行危险,需实时申报本地卫生健康行政部分,予以协调处理。 

  (十)建议下层医疗卫生机构为家庭医生团队购买医疗任务保险,缓解执业压力。 

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